Πηγή Πληροφορίας:
Δρ Παρμενίων Ζησόπουλος Μαιευτήρας- Χειρούργος Γυναικολόγος
Κυτταρολογικές ατυπίες ερπητικής αιτιολογίας στο επίχρισμα κατά Papanicolaou, είναι σχετικά σπάνιο τυχαίο εύρημα σε ασυπτωματικές γυναιίες , ή εύρημα που εμφανίζεται σε περιστατικά υποτροπών συμπτωματολογίας κολπίτιδας..
Από πλευράς διαφορικής διάγνωσης παρουσιάζει ενδιαφέρον, επειδή μπορεί να συνυπάρχει με κυτταρολογικές αλλοιώσεις προσβολής από HPV, ή να συγχέεται με αυτές. Παρακάτω παρουσιάζουμε μία περίπτωση , που παρακολουθήσαμε επί 13 χρόνια..
Ασθενής ΜΠ. Μ. έτος γέννησης 1957
16.1.1997 Προσήλθε στο ιατρείο μας α΄φορά . Εχει ενα φυσιολογικό Pap-test τον Ιαν 1996 και τον Δεκ 1996 έδειξε CIN 1. Από τον Aπρίλιο 1996 πρόβλημα λευκόρροίας με κνησμό. Bελτιώσεις για μικρό χρονικό διάστημα. Tην α΄φορά της είπαν οτι πρόκειται για μύκητες. Πήρε πολλά υπόθετα και χάπια.
Xρησιμοποίησε κατά καιρούς Begalin, Sultrin, Betadine, Pevaryl, Vibramycin, Daktarin, Flagyl, Travogen. Fungostatin.
Eκανε κολποσκόπηση στο Iπποκράτειο και της ειπαν οτι εχει φλεγμονή. Eξέταση κοπράνων για οξυούρους αρνητική
.Στην γυναικολογικη μας εξέταση, στην κολποσκόπιση, καθώς και στο Papanicoalou-test, τα ευρηματα ήταν φυσιολογικά.
31.1.1997 Κολποσκοπικός και κυτταρολογικός έλεγχος: Papanicolaou και κολποσκόπιση, χωρίς ατυπίες.. Λογω του παλαιού κυτταρολογικού ευρήματος CIN 1, επανέλεγχος βραχυπροθεσμα στις 2.4.1997, όπου, εκτος από την παρουσία λίγων ψευδομυκητηλίων, ολα τα ευρήματα ήταν και παλι φυσιολογικά.
17.11.2000 επανέρχεται μετά από διάστημα 3ετίας . Στο ενδιάμεσο διάστημα 3-4 φορές το χρόνο ενοχλήματα κολπίτιδας που υποχωρούν προσωρινά με Daktarin vag. sup. Στην συνήθη προληπτική εξέταση (Γυν. εξεταση, κολποσκόπιση, μετρηση του pH, μικροσκοπική εξέταση νωπού παρασκευάσματος κολπικού εκκρίματος Pap-test και διακολπική υπερηχοχογραφία: Ολα τα ευρηματα κφ.)
6.9.2002 Μετά από πάροδο διετίας επανέρχεται για προληπτικό έλεγχο.. Στο ιστορικό μικρο-υποτροπές κολπιτιδας, που ξεπερνούσε παροδικά με 3ήμερη χρήση Daktarin vag. supp. Το κολποσκοπικο ευρημα ήταν φυσιολογικό, ωστοσο το κυτταρολογικό επίχρισμα εμφάνιζε την τυπική πολυμορφία ερπητικών αλλοιώσεων.
4.3.2003 Ελεγχος Papanicolaou-test: Φυσιολογικα ευρηματα ..
Στις 4.11.2004 και
4.8.2005 σε 2-3 οπτικα πεδία κυτταρολογικές ατυπίες που συνηγορούν για ερπητικές αλλοιώσεις ..
Οι τρεις εικόνες που ακολουθούν ειναι από την 4.11.2004
4.11.2004
Eικονα 1 .
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της επιφανειακής στοιβαδας, με εν μερει διογκωμένους ανισομεγεθεις δυσκαρυωτικούς πυρήνες. Διπύρηνο κύτταρα άνω αριστερά, , κοιλοκυττάρωση. Καθαρό υπόστρωμα.
Χρώση κατά Papanicolaou, μεγέθυνση 10Χ40
Εικόνα 2
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της επιφανειακής στοιβάδας, με εν μέρει διογκωμένους ανισομεγέθεις δυσκαρυωτικούς πυρήνες. Διπύρηνο κύτταρα άνω δεξιά, , κοιλοκυττάρωση. Καθαρό υπόστρωμα.
Χρώση κατά Papanicolaou, μεγέθυνση 10Χ40
Εικόνα 3
Ιδιο παρασκευσμα, απeiκονιση άλλου οπτικού περδίου. Πλακώδη επιθηλιακά κ;yτταρα της επιφανειακής και διάμεσης στοιβάδας, με οξεοφιλια περ;iπου 40% και φυσιολογική μορφολογία.
Στις 31.5.2007 και 24-6-2008 Φυσιολογικα κυτταρολογικά ευρήματα .
Στις 27.4.2010 εκ νέου σποραδική διακριτική κοιλοκυτταρική ατυπία και χαρακτηριστικές ατυπίες πυρηνων, που συνηγορούν, σε συνάρτηση με το ιστορικό, για ερπητικές αλλοιώσεις.
Εικόνα 4
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της επιφανειακής , της διαμεσου και παραβασικής στοιβάδας, Στο κέντρο: Συστάδα κυττάρων με εκφυλιστικές αλλοιώσεις (Οξεοφιλια κυτταροπλάσματος παραβασικών κυττάρων,) , . Mεγέθυνση 10X10, Χρώση κατά Papanicolaou
Εικόνα 5
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της επιφανειακής στοιβάδας, εν μέρει με διογκωμένους ελαφρώς ανισομεγεθεις πυρήνες και απουσία δομής χρωματίνης, διακριτική κοιλοκυττάρωση (οξεόφιλο κύτταρα στο κέντρο) κι εκφυλιστικές αλλοιώσσεις κυτταροπλάσματος . (ιδε σε κύτταρο ελλειπή πρόσληψη χρωστικής)
Μεγέθυνση 10Χ40, Χρώση κατά Papanicolaou
Εικόνα 6
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της επιφανειακής και διάμεσης στοιβάδας , διπύρηνα, κοιλοκυττöaρωση. Καθαρό υπόστρωμα. Μεγέθυνση 10Χ40, χρώση Papanicolaou.
Εικόνα 7
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα . Πολυπύρηνο γιγαντιοκύτταρο, παραβασικά κύτταρα με διογκωμένους ανισομεγέθεις πυρήνες , εν μέρει αρραιοχρωματικούς, χωρίς καλη απεικόνιση χρωματίνης. Εικονα ΄΄θολού γυαλιού΄΄,
Τυπική κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής. Μεγέθυνση 10Χ40. Χρώση κατά Papanicoloau
Εικόνα 8
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της επιφανειακής και λιγα διαμέσου στοιβ’αδας, με κοιλοκυττάρωση και ανισομεγεθεις διογκωμένους πυρήνες με το φαινόμενο ‘’θολού γυαλιού’’. Τυπική κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής. Μεγέθυνση 10Χ40. Χρώση κατά Papanicoloau
Εικόνα 9
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της επιφανειακης στοιβάδας, με κοιλοκυττάρωση και ανισομεγέθεις διογκωμένους πυρήνες με το φαινόμενο ‘’θολού γυαλιού’’. Οξεοφιλία. Τυπική κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής.
Μεγέθυνση 10Χ40. Χρώση κατά Papanicoloau
Εικόνα 10
Η προηγομενη εικονα , σε μεγεθυνση 10Χ40 Τυπική κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής. Μεγέθυνση 10Χ40. Χρώση κατά Papanicoloau
Εικόνα 11
Πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα με κοιλοκυττάρωση, διπύρηνα κυτταρα, αρραιοχρωματικοί διογκωμένοι πυρήνες . Μεγέθυνση 10Χ40. Χρövση κατά Papanicolaou.
17.6.2010 Εξέταση για ταυτοποίηση στελεχών HPV (Noσ. Παπαγεωργöiου, Θεσσαλονίκη) : Δεν ανιχνεύθηκαν στελέχη HPV